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Cedula : Nombre :
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Medell�n, 20 de mayo de 2024


CERTIFICADO DE INGRESOS Y RETECIONES



NIT: RAZON SOCIAL:
DIRECCION: TELEFONO:
MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:
CODIGO TIPO DE DOCUMENTO:
CEDULA: 0 EMPLEADO:
PERIODO DE CERTIFICACION:
FECHA DE EXPEDICION:
LUGAR DONDE SE PRACTICO LA RETENCION:

N�mero de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora, cuyos montos de retenci�n se consolidan:

CONCEPTO DE LOS INGRESOS VALOR
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PAGADOR : S.I. MER S.A.S. C.C. o NIT : 900.479.844 - 0


DATOS A CARGO DEL ASALARIADO
CONCEPTO DE OTROS INGRESOS VALOR RECIBIDO VALOR RETENIDO
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TIPO E IDENTIFICACION DE LOS BIENES POSEIDOS VALOR PATRIMONIAL
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IDENTIFICACION DE LAS PERSONAS A CARGO
C.C. o NIT NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO
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